Консультации кардиолога

сергей 06.05.2011
Здравствуйте
Летом 2008 года начались давящие боли в области груди, возникло нервозное состояние, чувство нехватки воздуха,бросало в жар и холод. Вызвал в скорую, там глядя на кардиограмму сказали что все хорошо только давление потскачило 160-100.. Через 2 часа все повтоилось опять же дали таблетки аж рот свело и все. Экг-норма. В 2009 году положили в больницу. После обследований-
эхо -полости сердца не увеличены..фв-66%.митральный пролапс-1ст.( от июля,2009, 2010,2011)в динамике 4 шт –без изменений.
экг-смешение эос влево. частичная блокада правой ножки пучка гисса. Синусовая тахикардия.в динамике 7шт-без изменений.( от июля 2010)

тредмилл-тест . Эпизоды депрессии сегмента st. Выраженный разброс пороговой чсс(вероятно вазоспастический генез приступов ишемии).Суммарная длительность эпизодов ишемического смешения st-26минут.индекс ишемии-1862(мкв.мин)
сегмент st смешен вниз. Кардиолог говорит что ни какой ишемии тут нет и темболее спонтанной стенокардии а скорее вегетативный синдром!
преходяший синдром wpw (направлен на ЧП экг-отрицательно)(от июля 2010)
фгс-дифузный(4 раза с 2008 года. Посл 10.2010) эрозивный гастрит. Умеренно гипертрофированна слизистая желудка. эррозии по малой кривизне до 2мм.функциональная недостаточность кардии. Скользящая Грыжа под. Пептический эзофагит. хелпил тест-++++
рентген с контрастным вешеством-недостаточность кардии. Гэрб.заброс содержимого до ср1/3 пищевода. Деформация стенки по блольшой кривизне в области тела желудка.
-кровь на гепатиты-отрицательно
дуплексное сканирование э/артерий-патологии нет(от сентябрь 2009)
дупл. Сканирование брюшной аорты и ее ветвей-патологии нет. В динамике 2 раза-без изменений.(от мая 2009)
мрт позвоночника-распространнный шейно-грудной остеохондроз с множественными грыжами шморле. грудной кифоз выражен. Скалиоз. дегенеративное изменение всего позвоночника.(май 2009)
коронарография-ангиографических признаков поражения коронарного русла-нет
стресс эхо-работа сердца удовлитворительная. Признаков ИБС нет(от января 2010)
ЧП экг-тест отрицательный. стресс экг-ибс не выявлено
сахарная кривая-5.0 через час -8.0 через 2часа -4.2 спонтанно днем 2 раза-5-7.8
колоноскопия-новообразований не выявлено.стенки эластины.
кт органов гр клетки(12.01.2011)
На серии аксиальных томограмм-грудная клетка симметричная, легочные поля пневматизированны, плотностью до-870hu. Очаговых и инфальтративных теней не выявляется. Легочный рисунок усилен,не деформирован. Корни структурны не деформированы. В зоне сканирования переднегосредостения верхнего этажа выявляетяс неоднородная жировая клетчатка плотностью от -22hu до 20hu. В зоне сканирования остальных отделов средостения патологических объемных образований не выявлено. Гиперплазии лимфатических узлов средостения( единичныепарааортальные до 4мм,бифуркационный d до 4 мм) не выявлено.свободной жидкости в плевральной полости не выявлено.мягкие ткани и костные структуры грудной клетки не изменены.
Область надпочесников не изменена.

Заключение
Кт-признаки очаговой патиологии органов грудной клетки не выявлен.гиперплазии л/у средостения не выявлено.

пожали плечами, написали в грыжа под,гипертония, гипотиреоз. и все……………
Через некоторое время , дабы удостоверется мне сделали коронарографию (ответ выше ).
Между тем боли в грудине были не часты(как приступы) 1-2 раза в неделю. Но тут уже прошел год и все стало чаше и боли стали каждый день и к ним присоеденилась триада других симптомов-
-ранообразные боли в грудине(давит,жжение,ноет)
-давит ,болит позвоночник грудного отдела, давит затылок. Ноет левая сторона(рука,пальцы,плечо)
-слабость. Бросает в жар и холод.
-боли под левой лопаткой
-частенько сильно дует живот.
-Потеют ладони.
Где-то в октябре 2010 начал ощущать экстрасистолы и выше описанные боли стали постоянны. При не большом стрессе все симптомы усиливаются. Ночью сон хороший все хорошою
Обратился к неврологу, сделали снимки шейного и грудного отдела, мрт головы. Невролог сказала ,что позвоночник не очень есть проблемы ,но грыж нет. Надо плавание ,массажи.
в 2011 году провели эхо экг.экг.-все на прежнем уровне те в норме.Окулист смотрел глазное дно - диски зрительного нерва розовые, артерии в норме, вены полнокровны..
кардиолог как бы намекает на всд или невроз. Но у меня то скажем мои приступы возникают сами , даже в состоянии покоя!!!!!!!!!!. И консультация психотерапевта.

Теперь что касается жалоб на сей день.
Каждый день болевые ощущения в груди, но болеть может как не долго так и весь день. Боль в основном ноющего характера и давящего преимущественно как бы с эпигастрии идет давяшая боль вверх. Или в одной точке, но в разных местах груди. Бросает в жар, холод, потеют ладони, слабость, тресутся руки, боли в шее и позвоночнике… жар и жжение в самом верху грудины и горле и как душит. Жжение в руках . слабость в ногах. Меняется окраска рук. вот сегодня было все это,но не все сразу .
Принял нитроминт не помог. Но минут через 20-30 давящие боли чуть притихли и началась сильная изжога в горле. но вскоре все боли появились заного.

Подскажите, пожалуйста, что делать? Что за боли в грудине(стенокардия, аневризма, или вазоспастическая стенокардия.). я уже наверно сам начинаю придумывать но……
Кардиолог, невролог или единственная правильная дорога - к психотерапевту? Я начал принимать назначенные лекарства терапевтом-кон-кор(2.5). кардиомагнил-75.курантил 2 по 25. и еще тироксин 150 тк у меня гипотиреоз. Появились боли в желудке и боли в грудине сильнее стали и чаше.
Спасибо что дочитали столько текста до конца.
Хочу в отпуск немного отдохнуть , но боюсь –вдруг инфаркт. и еще я по поводу суточного экг и депрессии сегмента st////

Ответ:
Вы уже консультировались по этому поводу у нас неоднократно, и Вам дан подробный ответ на Ваши вопросы. Распечатайте и перечитывайте его, нет смысла писать одно и то же снова и снова. Все Ваши проблемы - в голове, Вы не начинаете - Вы уже давно только тем и занимаетесь, что придумываете их. Что за радость для молодого мужчины заниматься самовнушением подобных вещей и самозапугиванием? Что угодно заболит - ведь ощущения в голове формируются, к какому бы месту они ни относились. На единственно правильную дорогу к психотерапевту или психиатру нужно было выйти давным-давно. Зачем спрашивать - Вы же все равно не делаете то, что Вам советуют.

Бакина Тамара 06.05.2011
Здравствуйте, доктор! Мне кадиолог постаил диагноз ИБС 2фк и назначил мониторинг. Я специально нагружала сердце больше, чем обычно и, к тому же, была на дне рождения дочери и позволила себе 2 рюмки клюквы на коньяке. Результат мониторинга: ибс, хрон. серд. недостат безболевая и 3фк. Скажите пожалуйста, может быть мне повторить мониторинг с обычной моей нагрузкой или это не изменит результат? Меня направляют на коронарографию, а я боюсь этой процедуры. Бывают отрицательные последствия после нее?
С уважением. Тамара Георгиевна

Ответ:
Давайте по порядку:
1. Возраст, рост, вес.
2. Что именно беспокоит, повод к обращению к врачу, повод к мониторированию ЭКГ.
3. Полное описание мониторирования ЭКГ.
4. Полное описание УЗИ сердца, если делали.
5. Анализ на холестериновый спектр, сахар, ТТГ (если делали)
6. И последнее. Суточное мониторирование ЭКГ не является методом, подтверждающим ишемическое происхождение изменений ЭКГ. Таким методом является велоэргометрия, тредмил-тест или стресс-ЭхоКГ. Если эти исследования подтверждают ишемию - показана коронарография. Если не подтверждают - не показана.
При повторном обращении цитируйте предыдущую переписку.

Мария 06.05.2011
Здравствуйте! После родов сделала ЭКГ, написали - "одиночные желудочковые экстрасистолы", УЗИ - все в норме.Назначили "панангин",курс прошла где-то 2 месяца назад.Вопрос в том,что часто ноющие и тянущие боли в левой стороне и мне кажется в области сердца,то в руке,то в плече. Это как то связано с сердцем и с экстрасистолами? И как избавиться от этих экстрасистол? Может витамины какие нибудь пропить? До родов этого не было....Спасибо.

Ответ:
Ни то, ни другое не связано с сердцем. Нормальный результат УЗИ сердца это подтверждает.
Бояться этих явлений не нужно, они не опасны, специального лечения не требуют. Вполне вероятно, что вызвано это просто повышенными требованиями к организму и нервной системе, гормональной перестройкой. Лучший способ избавиться от экстрасистол - перестать обращать на них внимание, они и проходят постепенно. Худший - бояться и думать о них, это только закрепляет ненужный рефлекс.
Подробно здесь:
http://infarkt.ru/pereboi_v_serdce_i_drugie_narusheni

Татьяна 25 06.05.2011
Здравствуйте доктор! извините что вопрос совсем не по адрессу, но ссылаюсь на ваш опят и помощь в совете....Длитильное время мучает переодичиски сухой кашель немогу сказать что дасаждает ,но присутствует...мучаюсь так же неврозом и тревогой....ходила к терапевту в легких нет ни хрипов и чего то еще..два раза делала флюрографию...один раз спирометрию...флюрография норма...спирометрия идеальна...кашель не проходит...дело в том что меня еще мучает проблема с дыханием....тяжело дышать...надеюсь нервное...делаю йогу разробатываю все...но сегодня утром после глубоких вдохов я сильно кашленула и почувствовала привкус крови...плюнула слюна была розоватая....но не много...заметалась по квартире я в панике врачей у нас нормальных нет боюсь что что то опасное у меня маленький ребенок....помогите мне советом и предположениями могло ли это быть просто что то...и что еще пройти....только начала немного жить после стрессов а тут опять такое....буду презнательна за ответ

Ответ:
Одно из двух - или Вы себя накрутили, все это напридумывали и тут уже может что-то и примерещиться, или есть какая-то причина, которая раздражает дыхательные пути и вызывает кашель. Нам через сеть этого не видно. Если в легких все в порядке - а это Вы проверили, значит, нужно, чтобы ЛОР-врач проверил верхние дыхательные пути, сходите, покажитесь ему, расскажите о своих опасениях. Метаться - не выход. Если нужно будет добавить что-либо для обследования, ЛОР скажет. Подумайте, не курит ли кто-то рядом, такие вещи бывают при пассивном курении. Сухой воздух во время отопительного сезона может раздражать, полезны влажные ингляции. Параллельно приводите нервы в порядок, иначе Вы от этих проблем не избавитесь. Начнут искать аллергии, лечить лекарствами - не стало бы только хуже все это по типу снежного кома, такое, к сожалению нередко бывает.

роман 05.05.2011
по холтеру выявили , что на фоне синусового ритма 47-111 в мин с преходящей АВ-блокадой 1 степени в дневное и ночное время , АВ-блокадой 2 степени 1 типа в ночные часы с паузами 2000-2967мсек(всего 157), 3000-5269 мсек(всего 8)зарегистрирована одиночная предсердная экстрасистола.Назначили беллатаминал по 1 табл на ночь, через 2 мес контроль холтера.Сказали, что возможно встанет вопрос о кардиостимуляторе.Мне 30 лет, возможно ли лечение без ЭКС или его нужно ставить? У сестры и племянника тоже АВ-блокада 1-2 степени.

Ответ:
Это решается, в основном, не по данным мониторирования ЭКГ. В покое, особенно ночью, ритм бывает редким. По формальным признакам (минимальная частота ритма ночью больше 40 в мин, днем - больше 100 в минуту) Вы в пределы нормы укладываетесь. Хотя днем, особенно при физической нагрузке (если она была), хотелось бы видеть более выраженное учащение, но это проверяется велоэргометрией - мониторирование не слишком показательно в отношении реакции ритма на четко дозированную физическую нагрузку - а это важно. И ночные паузы, конечно, большие, если все правильно измерено.
В конечном итоге все определяет результат ЭФИ (электрофизиологического исследования), которое должен провести аритмолог, чтобы решить вопрос о необходимости ЭКС в подобном случае. Это исследование позволяет разграничить доброкачественное вагусное (нервно-вегетативное) урежение ритма и блокады от нарушений, действительно требующих стимуляции.

Наталья 05.05.2011
_ЭхО Кг ОТ 15 ДЕКАБРЯ 2010
Аорта:3,0 Левое предсердие расширено в длину 3,4 X 5,3 ,МЖТ 1,2 ЗСЛЖ 1,0 КДР 6,4 КСР 4,3 КДО 212,КСО 84 ФВ 60 Регуритация (+)
правое предсердие в длину 4,0 X 5,4 правый желудочек 2,0,клапан легочной артерии 2,4 градиент давления пиковый.
При этом доктор я очень мнительная у меня на приеме у врача давление поднимается 150 на 90 и пульс 120,а дома 120 на 80,и при весе 120 часто давление было 130 на 90,врач кардиолог сказала,что точно поставит диагноз при повторном обследовании так как на эмоционально -гормональном фоне эхо кг может быть не точным.Это она меня успокоила просто?Или действительно так может быть?Могут быть такие увеличения при ожирении?И какой диагноз поставили бы вы по таким данным?(Признаться стыдно,но признаюсь,после родов находилась в жуткой дипрессии и злоупотребляла спиртным 2 раза в неделю(не больше)грамм 150 водки и литр пива,иногда и больше.Очень буду ждать ваше мнение,заранее огромное спасибо.

Терапию назначили,лекарство принимаю 4 месяца,небилет 1/4 и престариум А 1/5 доза маленькая потому что при большей дозе небилета падает пульс до 48 а при престариуме давление 100 на 60.При терапии давление утром и вечером 110 на 70 пульс 60,при физической нагрузке 110(делаю дыхательную зарядку по Стрельниковой)после зарядки пульс 100-110 но быстро приходит в норму.

Ответ:
По этим данным есть размеры, которые выходят за пределы нормы. Если это исследование было сделано вскоре после родов, действительно, это могло быть проявлением послеродовой кардиомиопатии. Эмоциональное состояние никакого значения тут не имеет. Что еще имеет - трудности визуализации (т.е., получения изображения и точности измерений) по причине большой полноты, это может искажать результат. Так что, само по себе ожирение к увеличению сердца не приводит, но может затруднять получение точного результата при УЗИ. Повторите сейчас, и лучше в максимально доступном Вам квалифицированном исполнении, это нужно сделать обязательно, а затем перепишите сюда полученные данные полностью. Пока для выводов информации мало. Про алкоголь забудьте и худейте дальше, самочувствие улучшится в любом случае.

Здравствуйте Доктор! я повторила эхо кг и пишу результаты
ЭХО КГ ОТ 25 АПРЕЛЯ 2011 Г
Корень Аорта : 3,0
Восходящая Ао Клапан 3Х створчатый
Аортальный клапан 2,2
Градин давления пиковый 9,9
Левое предсердие 3,8 (3,6 х 4,9)
левый желудочекМЖТ 1.2 см ЗСЛЖ 1.0 см
КДР 5,9 КСР 3,3 КДО 128 КСО 73 ФВ 74
Митральный клапан не изменен ФК 2.3
Регуритация +
правое предсердие 3,6 х 4,9
правый желудлчек 1,4
триксупидальный клапан 24
регуритация +
легочная артерия не расширена
клапан лгочной артерии ФК 2,4
градиент давления пиковый 6,8
нижняя полая вена не расширена
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:Признаки расширения полости левого желудочка,гипертрофия межжелудочковой перегородки митральной,триксупидальной ригуритации 1 степени
в гипо...(слово не понятно) уменьшение размеров левого желудочка и предсердий.

Уважаемы доктор.\,прошу подскажите как дальше быть,кардиолоа который мне назначал терапию больше нет.пока нет возсожности попасть на прием к другому,подскажите мне продолжать прием небилета1\4,и престариума 1/5,давление в норме 120\80,110\70,пульс 55-60 в спокойном состоянии при физической нагрузке 100,110. У меня на приеме у врача всегда поднимается давление 140\90 в момент проведения ЭХО КГ пиковое давление в сердце могло быть из за повышенного давления?
На эмоциональном фоне(иногда психические атаки)пульс учащается.Там же делала ЭКГ Синусовая аритмия пульс-60-92
Я так поняла что сердце немного уменьшилось.Какие ваши выводы?Это не дилатационная кардимиопатия? врач по первому Эхо кг ставил такой диагноз.ЖДу ваших советов,вес мой пока 90 с места не двигается,но я стараюсь.Заранее огромное спасибо за вашу помощь.

Ответ:
Размеры сердца уменьшились существенно, хотя некоторое увеличение есть. Сократительная способность сердца не нарушена. Таким образом, положительная динамика налицо, и это значит, что прогрессирования имевшейся кардиомиопатии нет. Сказать, какова ее природа: послеродовая, алкогольная, и т.д. - любая приводит к дилатации (расширению) полостей сердца - нужно больше информации и, конечно, очное наблюдение. Пока понятно, что процесс обратимый и протекает доброкачественно, и это уже хорошо. Категорически необходим полный отказ от алкоголя и дальнейшее похудание до ликвидации избытка массы, а также контроль давления - Вы должны исключить эти факторы, как максимально неблагоприятные для сердца. Вам нужен хороший кардиолог для постоянного ведЕния, найдите его, не затягивая, это не дело - консультироваться заочно в Вашей ситуации, поскольку ее нужно контролировать. Прием назначенных лекарств продолжайте, но все вопросы лечения могут решаться только при осмотре.

ЛИНА 05.05.2011
Здравствуйте!Я недавно родила мне 40 лет,перед родами лежала в больнице с синусовой тахикардией.Ставили диагноз пароксизмальная тахикардия,пролапс митрального клапана 1 мм с регургитацией до фиброзного кольца.У меня ещё тревожно-депрессивный синдром,,когда я лежала на кардиограмме пол суток.мне поставили миокардический кардиосклероз,но у меня нет жалоб на одышку и боли.Во время беременности.когда беспокоила тахикардия,то была небольшая одышка при ходьбе.Сейчас этого ничего нет да и тогда прошло за несколько дней,миокардитом не болела,за собой этого не знаю.
Скажите пожалуйста как определить точно есть у меня кардиосклероз миокардический или нет?
2 года назад делала узи сердца,было небольшое утолщение корня клапана миокарда,всё полно смыкается,врач сказал,что сердце хорошее.
В прошлом году делала узи серца за кардиосклероз ничего не сказали-только пролапс.
Буду ждать ответа,большое спасибо за него.я просто хочу жить спокойно и оздоравливать себя заранее,чтоб и не заболеть впоследствии.Уменя ведь 4 детей.
Спасибо.

Ответ:
Живите спокойно и не думайте вообще об этом, это главный залог того, что Вас не будет беспокоить именно то, что Вас беспокоит. "Миокардитический кардиосклероз" - устаревший миф для отписки, а не реальная болезнь. Именно тревожно-депрессивные и прочие невротические состояния за ним обычно и скрываются. Если УЗИ сердца показывает, что оно работает нормально (а у Вас так и есть), беспокоиться нужды нет. На продолжительности жизни все это не отражается, и вырастить четверых детей Вам никак не помешает.
Подробно здесь:
http://infarkt.ru/dlya_teh,_kogo_privel_na_nash_sayt_

Александр 05.05.2011
Здраствуйте!
Посоветовшись с вами решил сходить к психотерапевту,рассказал ему свои проблемы и попросил что бы лечение было без таблеток,но он сказал, что в моем случае в первое время без таблеток не обойтись и выписал рексетин.Я по своей дурной привычке прочитал инструкцию где увидел надпись об "удлинении интервала qt".Естественно теперь я сомневаюсь пить мне или не пить.Причем я его уже купил,а стоит он немало.Хочется знать ваше мнение,что мне с этим делать.Надеюсь вы меня помните,цитаты из прошлых переписок не стал приводить.

решил еще выложить то экг которое не давало мне покоя и у вас не открывалось, но уже с других фотохостингов

http://imglink.ru/pictures/05-05-11/e59f4a6f14e032ec23a0e37dc340eade.jpg
http://imglink.ru/pictures/05-05-11/76cb17ad037eb7f79e2c5529baf98f34.jpg

http://vfl.ru/i/20110505/eed860ec83d5e0bfe4d86cf050952433_1.jpg.html
http://vfl.ru/i/20110505/1d5dd2249d3e73d42a137b7141685dd2_1.jpg.html

http://s49.radikal.ru/i123/1105/b6/23074e0859af.jpg
http://s12.radikal.ru/i185/1105/bb/069ad77e399d.jpg

Ответ:
Ничего нового по этим ЭКГ не добавить - при подсчете вручную больше, чем 0,28-0,30 с (280-300 мс) продолжительность QT не получается. Нет оснований для беспокойства.
Что касается влияния рексетина на интервал QT, в инструкции написано не это, а то, что интервал QT может удлиняться при приеме его в сочетании с тиоридазином (сонапаксом), поскольку такой побочный эффект может быть присущ сонапаксу, а рексетин действие этого препарата усиливает. Но Вам же сонапакс не назначали.
Теоретически препараты группы, к которой принадлежит рексетин, удлинение QT вызвать могут, но очень редко. Добросовестные производители лекарств в инструкциях пишут всегда все очень подробно, но это не означает, что все эти побочные эффекты действительно опасны. Вряд ли это Вам грозит, но поскольку применение этих препаратов в компетенции психиатра, но не кардиолога, собственного проверенного суждения по этому поводу мы высказать не можем.
Проблема скорее не в опасности этого препарата для Вас, а в эффективности терапии как таковой, учитывая совпадение специфики Вашего страха с гипотетическим побочным эффектом лекарства. Поэтому надо бы обсудить этот момент еще раз с психотерапевтом, настаивать на психотерапии. Возможно, он заменит препарат. Будьте с ним в контакте, не скрывайте своих сомнений.
Мы можем посоветовать лишь антидепрессант растительного происхождения - негрустин, он не имеет действия на ЭКГ; а также мобилизовать свой здравый смысл, заняться аутотренингом, читать книги Курпатова о том, как справиться с тревожностью и страхами. Сваливать всю ответственность за избавление от них на лекарство тоже не стоит.

балданжапова людмила 05.05.2011
Здравствуйте.Мне 38лет.Полгода назад начало беспокоить сердце,боли,сердцебиение,жжение в спину.На УЗИ поставили диагноз "небольшой фиброз митральной створки, митральная регургитация 1-2 степени, минимальная непостоянная аортальная регургитация на неизмененном клапане".Беспокоит "тахекардия", пульс от 80 до 100.Пью "Беталок-ZOK 25мг" пульс уменьшаетсядо 75-85 в покое, а также пью "Магний B6".Переживаю, что что-нибудь со мной случится.Напишите пожалуйста подробно, насколько опасен диагноз и как не допустить ухудшений?Может ли появиться температура 37-37.2?Большое спасибо!

Ответ:
Не переживайте, ничего не случится. Из того, что Вы описываете, никаких тревожных выводов не вытекает. Все, что обнаружено на УЗИ, диагнозом не является и Ваших ощущений не вызывает. При наличии тахикардии всегда нужно проверить уровень ТТГ в крови. Небольшое повышение температуры может быть, главное, чтобы при осмотре врач убедился в том, что общее здоровье нормальное, а также все остальные профилактические меры (гинеколог, ФЛГ, стоматолог, анализы крови и мочи) выполнены. Хотя тахикардия не слишком велика и вполне возможна при бодрствовании. Чаще всего причина подобных ощущений нервная, в образе жизни (гиподинамия, мышечно-позвоночные проблемы, избыток массы) и ее проблемах. Подробно об этом здесь:
http://infarkt.ru/dlya_teh,_kogo_privel_na_nash_sayt_

Елена 04.05.2011
Еще раз здравствуйте! Огромное спасибо за ответ. Я спрашивала у Вас про посинение губ при приседаниях. Что касается Узи сердца, то заключение такое: Признаков патологии не выявлено. дополнительная левая хорда. Клинический анализ сдавала две недели назад и он абсолютно в норме. Скажите, стоит ли переживать из=за посинения губ и чем это может быть вызвано? Я регулярно посещаю врачей и сдаю клин. анализ крови, и он всегда нормальный.
Спасибо.

Ответ:
Заключения, вообще говоря, недостаточно для трактовки результата УЗИ сердца. Нужно полное описание.
Переживать из-за синюшного оттенка губ не нужно, поскольку это не настолько специфический признак, как описывалось в старых медицинский учебниках, бывает у здоровых людей, да и не такая это "чугунная" синева, как у настоящих сердечных больных. И уж точно не единственный и не первый признак при сердечной недостаточности. Если переносимость физических нагрузок нормальная, одышки (сверх физиологического форсирования дыхания) нет, то и сердечного цианоза нет.
Достаточно проверить сердце (по УЗИ) и анализ крови, и на этом успокоиться.

Денис (26 лет) 04.05.2011
здравствуйте доктор)
такой вот вопрос ... страдаю ВСД и неврозом до сих пор (иногда навивает странную ничем неоправданную тревогу .. .. перебои в районе сердца) .. вцелом физически нагрузку перенощу вполне нрмально ... умеренный бег .. поднятие небольших\средних штанг ... танцевальные занятия ...) и казалось бы можно было бы забыть про кардиофобию как таковую (к психотерапевту не ходил .. ограничился одним походом к невропатологу .. =прописали валириану .. фенибут .. поливитамины) но вот как то недавно ситуация расположила так что мне пришлось подниматься на 5 этаж одного торговоого центра (обычно же на лифте) .. и вот собственно ели дошел .. одышка .. сердце колтилось за все 150 .. лёгкое мление .. вялость в ногах ... слабое головокружение(типичные Пашные симптомы)
чт касается сердца .. делал и ЭКГ и УЗИ чуть больше чем полгода назад .. кроме гемдинамически незначимого пролапса митрального клапана - ничего не показало
так вот мучает вопрос ... могло ли с тех пор что то изменится .. могут ли эти симптомы быть связаны с сердцем или эт всё по-прежнему результат имеющегося еще невроза?
ЭКГ с нагрузкой и Холтер еще ни делал .. стоит ли вообще их сейчас делать? или результатов полугдоичной давности обычного ЭКГ и УЗи сердца достаточно?
и еще ... у друга также имеется незначимый ПМК и такая же проблема с плохой переносимостью некторых физических нагрузок .. говорят что здоров .. но по факту .. человеку после тех же силовых нагрузок становится не по себе (усиленное сердцебиение ..мление ..и тд и тп) ПМК оставляет какой то отпечаток на работе нервной системы?

Ответ:
ПМК тут не при чем. Почитайте Курпатова, он подробно объясняет, откуда берутся неврозы, и что оставляет отпечаток.
Вряд ли что-то изменилось. Если в целом переносимость физических нагрузок прежняя, этот эпизод, скорее всего, и был панической атакой. УЗИ повторять точно никакой нужды нет, а что касается ЭКГ разных видов - это выясняется при осмотре. Если самочувствие как-то изменилось - сходите к врачу. Но повторные обследования вряд ли что-то добавят к имеющемуся неврозу.
Что касается переносимости нагрузок - она еще и от интенсивности самих нагрузок не может не зависеть. Не нужно перебирать с интенсивностью - физическую форму не обманешь.

Татьяна 04.05.2011
Сфотографировать, к сожалению,нет возможности. Если можно прокомментировать то, что касается экстрасистолов.
Добрый день!
Выкладываю все страницы Холтера, которые мне выдали. Не смогла отсканировать две последние страницы, где указанны эпизоды депрессии.
http://www...
...
...
...
У кардиолога наибольшее беспокойство вызывают комплексы на 3й странице таблица №11 и №12. Действительно ли это пароксизмальная желудочковая тахикардия? Напомню, что по УЗИ у меня ПМК с регургитацией 0-1 ст. Гормоны щитовидки в норме. Также принимаю противозачаточные таблетки Джес (говорят, что они тоже могут вызывать аритмию). Ниже копия моего последнего вопроса. Спасибо за ваши ответы по поводу расшифровки Холетра и синдрома CLC. Я не знаю почему в заключении он этого не указывает, но на первой странице в табличке следующие результаты: общее кол-во желудочковых экстрасистол - 368, изолированных - 276, R на T - 61, пар - 86, бигемений- 10, тригимений - 36, серий - 6. Кардиолога смутили как раз эти серии. Максимально подряд 22 экстрасистолы. Но при этом пульс не превышает 60 уд. в мин. Можно ли рассматривать этот как эпизоды пароксизмальной желудочкковой тахикардии.? Кардиолог подозревает миокардит и прописала беталок. Нужны ли мне сейчас действительно эти препараты? Невроз уже в данной ситуации не может быть причиной?

Ответ:
Еще как может. Что касается миокардита, его не нужно подозревать, на этот счет есть УЗИ сердца, которое вполне отвечает на этот вопрос. А если на УЗИ четких признаков миокардита нет, это скорее устаревшее умозрительное понятие, чаще реально существующее в виде лишь подозрения в голове врача, нежели на деле в сердце пациента.
А сегодня хорошо известно, что экстрасистолия не может быть единственным признаком сколько-нибудь серьезной болезни сердца. На работу сердца, прогноз здоровья и продолжительности жизни она не влияет.
Что касается "серий" - непонятно, что это такое. Если есть пробежка неустойчивой желудочковой тахикардии, она так и должна быть описана. А если не описана, это может значить что угодно, включая дефект записи, неуверенность врача в расшифровке, поэтому строить на этом какие-либо выводы и назначать лечение нельзя.
Сделайте ксерокс или цифровое фото распечатки мониторирования с этими данными и фрагментами записи ЭКГ, и пришлите ссылку на место расположения где-либо в сети, попробуем по ней разобраться.
При повторном обращении цитируйте, пожалуйста, предыдущую переписку, чтобы не разыскивать все необходимые данные, в формате консультативной линии это сложно. И нужно, чтобы вся информация была вместе, а не распадалась по частям.

Ответ:
Экстрасистол подряд не бывает более двух. Если больше - это не экстрасистолы. В представленных образцах - эпизоды идиовентрикулярного ритма на фоне ночной брадикардии. Хорошо видно, что первый комплекс из этой "серии" не является внеочередным, какая же это экстрасистола. Такой ритм бывает во сне у здоровых людей, никакой желудочковой тахикардией это не является. При такой-то частоте о какой тахикардии вообще можно говорить.
Не сочтите за труд показать всю распечатку описания мониторирования целиком. Не зря ведь, все-таки, сутки мониторируют. Не делают никаких серьезных выводов по кусочкам и отрывочным сведениям.

Ответ:
Можно просто сфотографировать цифровым аппаратом.

Ответ:
Суточные колебания частоты ритма в пределах нормы - и учащение, и урежение, и средние величины. Точно измерить PQ вручную, к сожалению, нельзя - запись не на миллиметровке. Количество экстрасистол (возможно, парасистол - но это не суть важно, значения для Вас не имеет) невелико, тоже укладывается в суточную норму. О ночных эпизодах идиовентрикулярного ритма на фоне замедления синусового во сне уже сказано. Изменения сегмента ST на фоне тахикардии не представляют собой что-либо необычного для этой частоты ритма, хотя запись этого фрагмента плохого качества.
В целом, никаких признаков, говорящих о проблемах, выходящих за пределы особенностей вегетативной регуляции ритма на представленных ЭКГ я не вижу. Ставить диагноз миокардита по ЭКГ без значимых признаков поражения этого самого миокарда на УЗИ оснований нет. Как и оснований для ЭФИ и приема бета-блокаторов по этим данным.
Джес на ритм не влияет.

Елена 04.05.2011
Здравствуйте.Я хотела у Вас спросить. Дело в том, что я раньше писала Вам. Мне 28/165/59кг. Невропатолог поставила диагноз ВСД по смешанному типу. УЗИ СЕРДЦА- Минимальная регургитация в створках МК.Физиологическая регургитация в створках ЛА.Физиологическая регургитация в створках ТК.Кровь и моча в норме. ЭКГ в норме. УЗИ ЩИТОВИДКИ в норме.Жаловалась на сердцебиение(бывало и ночью,и утром, и днем),перебои в сердце,давление у меня всю жизнь было низкое(110/70,106/80),а тут стало скакать до 140/90,нехватка воздуха,как-будто что-то сжимает в сердце и в груди, ноет,тошнит по утрам,а иногда и днем.Состояние ужасное,разбитость,такое ощущение что медленно умираю.Сил прямо уже нет.Длится в течении уже 6 месяцев.Кардиолог выписала Магне В6,Адаптол,Афобазол,Нотта и уколы Ангио-Иньель.Пропила 1 месяц.Сердцебиение стало меньше и перебоев.Я уже обрадовалась.. А с 1го мая опять эти сердцебиения, причем в спокойном состоянии,перевороты в сердце, волны.. как накатит аж в пот холодный бросает и дыхание перехватывает.Голова начала болеть, тошнит иногда по утрам и днем, уши закладывает,голова постоянно чугунная какая-то...Давление уже боюсь мерять, в такие моменты КАЖЕТСЯ что оно 200/100...Я уже замучила родителей и всех вокруг...
Доктор, скажите пожалуйста что со мной? Я уже не знаю к какому доктору мне обращаться.Подскажите, а мог кардиолог во время УЗИ и ЭКГ не заметить какой-то патологии? Ну почему это состояние никак не проходит???!!! Я не могу полноценно радоваться жизни.Очень боюсь заниматься зарядкой, кажется , что сердце не выдержит. Доктор, у меня УЗИ в порядке, судя по заключению? Просто никогда не было проблем с сердцем, а тут прям ужас какой-то!
Извините за такое письмо, тут у Вас много таких как я , я понимаю... Пожалуйста, подскажите ЧТО МНЕ ДЕЛАТЬ, ЧТО ПРОВЕРИТЬ ЕЩЁ И КУДА ОБРАЩАТЬСЯ? С Уважением к ВАМ!

Ответ:
Проблем с сердцем у Вас не было и нет. Елена, если Вы уже писали, нужно цитировать предыдущую переписку. Вам нужно опять прочесть то же самое? Вернитесь к прежнему ответу и рекомендациям по данной, наверняка, Вам ссылке.
Кардиолог Вам не нужен. И не нужно никого мучить, идите к психотерапевту или психиатру (они тоже это лечат, и попасть к ним проще), разберитесь в своей жизни и лечитесь у него - вот это то, что Вам реально поможет, если Вы сами не можете справиться со своими страхами и депрессией. А Вы не можете, и к специалисту не идете - вот поэтому это состояние никак и не проходит.

Елена 04.05.2011
Здравствуйте доктор! Я очень активно занимаюсь фитнесом, иногда на тренировках (особенно при приседаниях) синеют губы (становятся какие-то фиолетовые). При этом появляется сильная слабость и головокружение. Я делала суточный мониторинг, и ВЭМ И ЭКГ. Врачи говорят, что все в норме и не стоит переживать (тогда я еще не замечала синих губ и не спрашивала об этом). Прочитала в сети, что синие губы-признак проблем с сердцем. Подскажите, пожалуйста так ли это?
Вот заключение по велоэргометрии:
Клинических экг данных на ишемию миокарда не получено,Тест-отрицательный, Субмаксимальная чсс не достигнута, Умеренногипертензивная реакция на нагрузку ( макс. давление 200/84).
Заключение по ЭКГ только синдром ВСД. По суточному монитор. тоже все в пределах нормы. Так почему же бывает, что так кружится голова и синеют губы?( но только при нагрузке).
Заранее благодарю Вас!!

Ответ:
Перебираете с нагрузкой, вероятно. Не спешите. Кроме того, Вы ничего не написали про УЗИ сердца - нужно бы полное его описание. А если не делали - сделайте в квалифицированном исполнении. И подробный клинический анализ крови.

Надежда 04.05.2011
Здравствуйте, доктор! Мне 31 год, рост 161 , 57 кг. Обратилась к кардиологу с жалобами на тахикардию и замирания сердца. Обследовала щитовидку: гормоны в норме, Узи - размеры нормальные, в правой доле мелкий коллойдный узел 0, 4 мм (подрос , т.к. 1,5 года назад был 0,2 мм). Экг: неполная блокада правой ножки пучка гиса (это давно), синусовая тахикардия 92 чсс в мин. ЭС в момент обследования не поймали. УЗИ сердца 1,5 года назад: Камеры сердца не расширенны. ПМК 0-1 ст. без регургитации. Невыраженная тахиаритмия. Сделала в апреле Холтер:
http://s06.radikal.ru/i179/1105/51/fe8d57f488ad.jpg
http://s55.radikal.ru/i149/1105/a3/fd5ccf4f208c.jpg
http://i046.radikal.ru/1105/54/39d43a1cd87d.jpg
Заключение там от руки, не совсем понятно:
http://i045.radikal.ru/1105/69/c94dd9379c69.jpg
Почитала ваш сайт и многие ваши ответы по поводу ЭС, стала пить пустырник и меньше обращать на них внимание, действительно их стало значительно меньше, хотя я их так же ощущаю. Но тахикардия так и не дает покоя, особенно ночью, не могу уснуть и постоянно ощущаю сердцебиение в груди и во всем теле пульсацию. Хотя и бывает, что считаю пульс, но в районе 76-82 уд.\ мин. и давление в норме, но само его качество ударов сильное. Бывает, что давление повышается до 130\80 ( при моей норме 110\70 и ниже, больше предрасположена к гипотании).
1.Может ли такой узел давать тахикардию. Понимаю, что вопрос больше к эндокринологу, но может в вашей практике встречалось, что такие узлы были причиной тахикардии?
2.Может ли шейный и грудной хондроз провоцировать тахикардию?
3.Что значит снижен циркадный индекс? О чем это говорит?
Спасибо за ответ.

Ответ:
1. Нет, при нормальном уровне гормонов щитовидной железы в крови не может. Это означает, что наличие узла никак на функцию самой железы не влияет, такие узлы бывают часто.
2. "Сильное качество ударов" - это нервное ощущение, а вовсе не характеристика работы сердца или его ритма. Вы уже научились отвлекаться и снимать тревогу днем, но ночью, в тишине, когда все внешние раздражители устраняются, а фиксация на внутренних раздражителях обостряется и усиливается - еще нет. Хорошо сходить в бассейн вечером, а потом в сауну с холодным душем вперемешку. В крайнем случае - снотворное принять.
3. О соотношении частоты ритма сердца днем и ночью. Сам по себе в Вашем случае он особой информативностью не обладает.

Надежда 25 04.05.2011
Здравствуйте доктор! у меня к вам такой вопрос мучаюсь слабостью,головокружением ...бывает трудно дышать...сегодня была у кардиолога...она меня послушала сказала что сердце работает нормально...направила на экг...я попросила еще с нагрузкой..они мне много чего написали...особенно интересен тест с нагрузкой я 15 раз пресела должна была быстро лечь пока все подключили пулься начал замедляться и у меня была экстрасистолия они там долго охали...я пошла с результатами к врачу и читала много написано дистрофия чего то и какие то проблемы в миокарде...принесла кардиологу чуть ли не в шоке...а она сказал...что аппарат у них очень старый и то что там написано трактовать нельзя...трактуеться лента посмотрела и сказала что все нормально никаких проблем...сказала что экстрасистолия из за активности парасимпатического отдела...поставила ВСД по гипотоническому типу выписала тонгинал и магне б6....я переживаю насколько опасна экстрасистолия..может врач что то не договаривает...и неможет ли быть у меня сердечной недостаточности спасибо за ответ заранее

Ответ:
Этот "тест" вообще пробой с нагрузкой не является. Для этой цели существует велоэргометрия. И если не делали, сделайте анализ крови - это важнее.
Кардиолог прав. Сердечная недостаточность вообще тут не при чем, она не экстрасистолией проявляется. Займитесь нервами - в них проблема.
Подробные рекомендации здесь:
http://infarkt.ru/dlya_teh,_kogo_privel_na_nash_sayt_
http://infarkt.ru/pereboi_v_serdce_i_drugie_narusheni

Татьяна 03.05.2011
Здравствуйте! Выкладываю несколько страниц Холтера.
http://www.hostimage.tk/upload_image/23eebd0ae8477255650d7113e1daa04d.jpg
http://www.hostimage.tk/upload_image/c90da1300d33894a62a392a9486a42c7.jpg
http://www.hostimage.tk/upload_image/c538b8f82023f69604a9402b1c057b96.jpg
У кардиолога наибольшее беспокойство вызывают комплексы на 3й странице таблица №11 и №12. Действительно ли это пароксизмальная желудочковая тахикардия? Напомню, что по УЗИ у меня ПМК с регургитацией 0-1 ст. Гормоны щитовидки в норме. Также принимаю противозачаточные таблетки Джес (говорят, что они тоже могут вызывать аритмию). Ниже копия моего последнего вопроса. Спасибо за ваши ответы по поводу расшифровки Холетра и синдрома CLC. Я не знаю почему в заключении он этого не указывает, но на первой странице в табличке следующие результаты: общее кол-во желудочковых экстрасистол - 368, изолированных - 276, R на T - 61, пар - 86, бигемений- 10, тригимений - 36, серий - 6. Кардиолога смутили как раз эти серии. Максимально подряд 22 экстрасистолы. Но при этом пульс не превышает 60 уд. в мин. Можно ли рассматривать этот как эпизоды пароксизмальной желудочкковой тахикардии.? Кардиолог подозревает миокардит и прописала беталок. Нужны ли мне сейчас действительно эти препараты? Невроз уже в данной ситуации не может быть причиной?

Ответ:
Еще как может. Что касается миокардита, его не нужно подозревать, на этот счет есть УЗИ сердца, которое вполне отвечает на этот вопрос. А если на УЗИ четких признаков миокардита нет, это скорее устаревшее умозрительное понятие, чаще реально существующее в виде лишь подозрения в голове врача, нежели на деле в сердце пациента.
А сегодня хорошо известно, что экстрасистолия не может быть единственным признаком сколько-нибудь серьезной болезни сердца. На работу сердца, прогноз здоровья и продолжительности жизни она не влияет.
Что касается "серий" - непонятно, что это такое. Если есть пробежка неустойчивой желудочковой тахикардии, она так и должна быть описана. А если не описана, это может значить что угодно, включая дефект записи, неуверенность врача в расшифровке, поэтому строить на этом какие-либо выводы и назначать лечение нельзя.
Сделайте ксерокс или цифровое фото распечатки мониторирования с этими данными и фрагментами записи ЭКГ, и пришлите ссылку на место расположения где-либо в сети, попробуем по ней разобраться.
При повторном обращении цитируйте, пожалуйста, предыдущую переписку, чтобы не разыскивать все необходимые данные, в формате консультативной линии это сложно. И нужно, чтобы вся информация была вместе, а не распадалась по частям.

Ответ:
Экстрасистол подряд не бывает более двух. Если больше - это не экстрасистолы. В представленных образцах - эпизоды идиовентрикулярного ритма на фоне ночной брадикардии. Хорошо видно, что первый комплекс из этой "серии" не является внеочередным, какая же это экстрасистола. Такой ритм бывает во сне у здоровых людей, никакой желудочковой тахикардией это не является. При такой-то частоте о какой тахикардии вообще можно говорить.
Не сочтите за труд показать всю распечатку описания мониторирования целиком. Не зря ведь, все-таки, сутки мониторируют. Не делают никаких серьезных выводов по кусочкам и отрывочным сведениям.

ольга 03.05.2011
здравствуйте! Очень бы хотела получить исчерпывающий ответ на свой вопрос. Ситуация такова:2007г мне было проведено протезирование митрального клапана. Сосотояние после операции было удовлетворительное, у меня даже сняли 2 группу инвалидности, изменив ее на 3 бессрочную.Я веда нормальную полноценную жизнь, работала, словом, все было в порядке. Но в феврале 2011 года у меня случился микроинсульт.одной из причин которого было уменьшение показателей мно(меньше 2).в течение 2 месяцев мы смогли поднять показатель до 3.2,я сделала узи и врач написала мне такое заключение: выраженный гипокинез и истончение до 0.6 см(относительно других сегментов)базального переднегородочного сегмента, что касается клапанов-там все нормально. Диагноз меня беспокоит:что он конкретно обозначает?посылают на коронографию, а мне всего 37 лет...помогите, пожалуйста разобраться...

Ответ:
Чтобы получить исчерпывающий ответ, нужно представить куда более исчерпывающую информацию, на которой он должен базироваться.
1. Причина протезирования (что беспокоило, вид протеза, УЗИ сердца перед операцией и после)
2. Рост, вес, уровень сахара, холестериновый спектр, ТТГ (если делали)
3. Полный текст результатов УЗИ сердца, пересказ заключения не годится.
4. Если делали, УЗ сканирование сосудов головы и шеи.
Чтобы не переписывать, можно выложить где-либо ксеро- или фотокопии исследований и прислать сюда ссылку.