Издательство «Медиа Сфера»

Применение препарата Магне-В6 для лечения тревожно-депрессивных состояний у больных эпилепсией

Магне-В6 применили для лечения 25 больных с разными формами эпилепсии на фоне терапии антисудорожными средствами. Во всех случаях психический статус больных характеризовался наличием депрессии, тревоги и отдельных психотических явлений. Препарат применялся в средней терапевтической дозе в течение 28 дней. Для оценки состояния больных наряду с психопатологическим обследованием использовался психометрический метод по шкалам самооценки тревоги и депрессии Zung и SCL-90 и шкале «Общего клинического впечатления» (CGI). Установлено общее положительное неспецифическое действие Магне-В6 на психическое состояние пациентов, наиболее выраженное в отношении аффективных расстройств. Положительное влияние препарата начинается с 14-го дня лечения и достигает статистически достоверного уровня к 28-му дню. Более эффективным препарат был при церебрастеническом и субдепрессивном синдромах и эффективность его была меньшей при энцефалопатическом синдроме. Препарат хорошо переносился и не вызывал каких-либо побочных явлений.

Эпилепсия представляет пример заболевания, при котором могут развиваться самые разные психопатологические феномены, как в рамках пароксизмов, так и в межприступном периоде. Депрессии относятся к наиболее частым из таких расстройств. Их частота при эпилепсии достигает 22—44% [5, 6, 10], что делает актуальными их своевременное выявление и назначение адекватной терапии.Депрессии при эпилепсии возникают безотносительно к конкретной форме болезни [7, 8, 10], хотя есть данные о том, что вероятность их развития выше при височной эпилепсии, протекающей со сложными парциальными припадками [3].До сих пор не выяснено отличаются ли феноменологически депрессивные расстройства при эпилепсии от типичных рекуррентных (эндогенных) депрессий. Отсутствует ясность и в отношении особенностей терапии подобных состояний. В соответствующих руководствах [4] в первую очередь указывается на целесообразность применения антидепрессантов. При этом предпочтение отдается селективным ингибиторам обратного захвата серотонина, поскольку они не снижают порога судорожной готовности.Признавая обоснованность терапии депрессии при эпилепсии антидепрессантами, нельзя не отметить того, что упомянутые депрессивные состояния обычно возникают у больных с многолетним течением эпилептического процесса и в связи с этим в генезе депрессий нельзя исключить и участия фактора органического поражения мозговой ткани, приводящего к развитию энцефалопатии. Следует также иметь в виду и сопутствующие депрессии расстройства других регистров в виде навязчивостей, фобических переживаний, церебрастенической симптоматики и личностных девиаций, т.е. развитии достаточно сложных психопатологических синдромов. Кроме того, при эпилепсии чаще всего речь идет о тревожно-депрессивных состояниях. Необходимо обратить внимание и на наличие у больных эпилепсией мнестико-интеллектуального снижения (дефекта). Все эти особенности естественно требуют учета при определении тактики терапевтического вмешательства в каждом конкретном случае.Противоречивость характеризует отношение к применению для лечения аффективной патологии у больных эпилепсией препаратов из группы церебропротекторов: с одной стороны, существует табу, распространяющееся на некоторые ноотропные препараты, в частности пирацетам (ноотропил), а с другой, имеются рекомендации к использованию таких препаратов, как пантогам.К группе ноотропов близок комбинированный препарат Магне-В6, разработанный и выпускаемый фармацевтической компанией «Sanofi-Synthelabo» (Франция). Входящий в его состав магний, уменьшая возбудимость нейронов, замедляя передачу сигнала в нейромышечных синапсах и участвуя во многих ферментативных процессах, нормализует функционирование нервной системы. Второй компонент препарата — пиридоксин (витамин B6) как кофермент также участвует во многих обменных процессах, способствует проникновению ионов магния во внутриклеточное пространство и вступлению его в многочисленные биохимические реакции. В связи с указанными особенностями действия Магне-B6 нашел применение при синдромах, связанных с дефицитом магния в организме, вегетативной дистонии и астеноневротических состояниях [1, 2].В результате припадков при эпилепсии может возникать церебральная ишемия, способствующая повреждению мембран нейронов головного мозга, приводя к дефициту магния. Это в свою очередь приводит к внутриклеточному ацидозу, гемодинамическим нарушениям, артериальной гипертензии, нарушению микроциркуляции, что усиливает гибель нейронов. Иными словами, возникает универсальная для патологии ситуация порочного круга, которая требует терапевтических мер, направленных на разрыв цепи перечисленных реакций. Одной из таких мер может быть дотация ионов магния во внутриклеточное пространство нейронов. Однако соответствующих сведений в отношении применения препаратов магния при эпилепсии и, в частности Магне-B6, для лечения тревожно-депрессивных состояний у больных эпилепсией пока нет. Это и послужило основанием для данного исследования.Цель настоящего исследования состояла в определении тимолептических и противотревожных свойств препарата Магне-B6 при лечении тревожно-депрессивных состояний у больных эпилепсией.Материал и методы Наблюдали 25 больных эпилепсией с аффективными расстройствами. Среди них были 14 мужчин и 10 женщин, возраст которых колебался от 19 до 56 лет. Возраст пациентов ко времени начала заболевания был от 1 года до 30 лет.По диагнозам больные распределялись следующим образом: генерализованная эпилепсия — 5 больных (4 случая идиопатической генерализованной и 1 — криптогенной генерализованной); парциальная эпилепсия — 20 (15 случаев криптогенной и 5 случаев симптоматической парциальной эпилепсии).Критериями для включения больных в исследование был не только диагноз эпилепсии, но и выраженность депрессии не менее 25 баллов и выраженность тревоги не менее 24 баллов по шкале Zung. Наряду со шкалой Zung, применялась шкала самооценки SCL-90. Выбор шкал самооценки для исследования объяснялся стремлением объективизировать полученные результаты с целью исключения фактора предубеждения со стороны лечащих врачей. Психометрическое исследование проводилось до начала применения препарата Магне-B6 (0 день), а также через 14 и 28 дней терапии.От всех больных до начала исследования было получено информированное согласие на участие в нем, при этом сообщалось, что изучаемый препарат относится к группе минерально-витаминных комплексов. Вместе с тем, чтобы исключить возможность внушения больным не говорилось, что будут изучаться антидепрессивные и противотревожные свойства препарата.При психопатологическом исследовании у больных были выделены следующие 3 синдрома: церебрастенический с тревожно-депрессивными включениями (10 человек), депрессивно-ипохондрический (7) и энцефалопатический (8). Их клиническое определение было дополнено оценкой по модифицированной нами шкале «Общего клинического впечатления» (CGI) в диапазоне баллов от 0 до 3 (0 баллов — отсутствие; 1 балл — его легкая выраженность, не приводящая к выраженной дезадаптации больного; 2 балла — средняя выраженность; 3 балла — глубокая депрессия). В последующем, исходя из первоначальных значений и оценки выраженности патологии на 14-й и 28-й дни терапии, была рассчитана степень редукции психопатологической симптоматики.Препарат Магне-В6 применялся в виде таблеток для приема внутрь в дозе 2 таблетки 3 раза в сутки, а также в виде раствора для приема внутрь до 3 ампул в сутки (300 мг магния и 30 мг пиридоксина).В период терапии Магне-B6 все больные продолжали принимать ранее назначенные антиэпилептические препараты, но применение антидепрессантов было исключено.До начала статистических расчетов были построены кривые распределения основных показателей, которые оказались приближенными к нормальному распределению. Это позволило использовать критерий Стьюдента для различий между количественными показателями. Использовались двусторонние критерии значимости различий (р. Они свидетельствуют прежде всего об эффективности изучаемого препарата. Так, в процессе терапии отмечается уменьшение не только показателей шкалы SCL-90 и шкалы Zung для депрессии и тревоги, но и шкалы CGI. Большинство статистически значимых различий по сравнению с фоном были получены на 28-й день терапии. Они касались симптоматики обсессий, депрессии, тревоги, межличностной чувствительности, психотической симптоматики и суммарной оценки по шкале SCL-90. Существенно, что снижение суммарной оценки шкалы SCL-90 достигало статистически значимого уровня уже к 14-му дню терапии.С другой стороны, такие симптомокомплексы, отраженные в SCL-90, как фобии, агрессивность и параноидная симптоматика, если и подвергались редукции, то она не достигала статистически значимого уровня.Депрессия и тревога по шкале Zung достоверно снижались в степени своей выраженности только к 28-му дню терапии, хотя по шкале CGI статистически значимое снижение ведущих синдромов имело место уже к 14-му дню.В работе также была предпринята попытка установления коррелятов эффективности терапии препарата Магне-В6. Для этого использовался коэффициент корреляции Пирсона между показателями доли редукции симптоматики (на основе шкалы общего клинического впечатления и шкалы SCL-90) для 14-го и 28-го дней терапии, с одной стороны, и исходными клинико-психопатологическими показателями, с другой стороны. Эти данные представлены в табл. 2 . Из нее видно, что все корреляции носили характер отрицательной зависимости. Из этого следует, что изначально высокая выраженность тревожной симптоматики по шкале Zung, а также депрессивных, обсессивных, параноидных и психотических переживаний до назначения препарата предвещают низкую его эффективность к концу курса терапии. С другой стороны, сохранение высокой выраженности депрессивной и тревожной симптоматики по шкале Zung, равно как высокие значения тревоги и депрессии по шкале SCL-90 на 14-й день терапии предвещают недостаточный эффект препарата и к концу курса.Интересно, что корреляционный анализ между исходными показателями и степенью редукции психопатологической симптоматики на основе данных шкалы SCL-90 к 28-му дню терапии раскрыл лишь одну статистически значимую связь — с частотой припадков. При этом коэффициент корреляции составлял –0,61, (p
Вернуться к содержанию номера